Revalidatieprotocol voor de fysiotherapeut na
posterieure enkelscopie
Inhoudsopgave
Aandachtspunten na de operatie
Op de dag van de operatie
De patiënt krijgt een drukverband om de enkel/voet en een loopzool/revalidatieschoen. Dit is een platte schoen waarmee de patiënt de voet direct op de voet mag staan op geleide van de pijn en zwelling.
De patiënt gebruikt 2 krukken om de voet te kunnen ontlasten. De meeste mensen gebruiken de krukken ongeveer 2 tot 4 weken.
1.
2.
Na 5 dagen
De patiënt mag zelf het drukverband verwijderen en beginnen met fysiotherapie. Ook start de patiënt dan met het gebruik van de siliconen compressiesok, deze helpt tegen de zwelling. Deze sok gebruikt de patiënt de eerste 4 weken elke dag alleen overdag. Daarna afhankelijk van de zwelling.
3.
Zwelling en koeling
Na de operatie kan de enkel dik en blauw worden. De enkel goed omhoog houden en regelmatig koelen (3x daags 15 min) helpt tegen de zwelling.
4.
Oefenen en rust
Oefenen is belangrijk voor de enkel, maar na het oefenen is rust net zo belangrijk.
Wissel lopen, zitten en staan regelmatig af. Door regelmatig een klein beetje te bewegen kan de enkel tussendoor minder stijf worden.
Traplopen
Trap op lopen
Gebruik een leuning als deze aanwezig is.
Zet eerst het ‘niet-geopereerde’ been op de trede.
Zet vervolgens het ‘geopereerde’ been en de kruk ernaast op dezelfde trede.
Herhaal dit en ga trede voor trede de trap op.
Trap af lopen
Gebruik een leuning als deze aanwezig is.
Zet eerst de kruk en het ‘geopereerde’ been op de trede naar beneden.
Zet vervolgens het ‘niet-geopereerde’ been ernaast op dezelfde trede.
Herhaal dit en ga trede voor trede de trap af.
Oefeningen voor thuis
Mobiliseren van de grote teen
Trek eerst de voet naar u toe. Pak met de hand de grote teen, en trek deze vervolgens zo ver mogelijk naar boven. Houd dit 10 seconden vast. Herhaal elk uur 10 keer.
Kniebuigingen
Sta rechtop. Duw de knieën zover mogelijk naar voren terwijl de hakken op de grond blijven. Herhaal dit elk uur 10 keer.
Rekken van de M. Flexor Hallucis Longus
Ga met de tenen op een boek staan en breng de knie naar voren terwijl de hak op de grond blijft. Doe dit elk uur 10 keer.
Revalidatieprotocol
Dag 5 t/m 2 weken postoperatief
De patiënt haalt zelf het verband van de enkel af op dag 5 en er mag begonnen worden met fysiotherapie.
Het is belangrijk dat er direct begonnen wordt met het manueel losmaken van het subtalaire gewricht. Ook wanneer de enkel dik is, is het van belang deze te mobiliseren. Natuurlijk moet rekening gehouden worden met de pijn die dit geeft.
Mobiliseren van het bovenste spronggewricht.
Rekken van zowel de achillespees als de m. flexor hallucis longus.
2-6 Weken
post-operatief
Verbeteren looppatroon, op geleide van de pijn afbouwen van de krukken.
Coördinatie- en stabiliteitstraining.
Vaak zal in deze periode de enkel nog stijf zijn en is het nog nodig om de enkel te mobiliseren, met name de dorsaalflexie en het onderste spronggewricht.
Loopband tegen helling ter bevordering van de dorsaalflexie van de enkel.
Na 4 weken mag de siliconen compressie sok afgebouwd worden en gedragen worden voor comfort.
6 Weken tot 3 maanden
post-operatief
Uitbreiden coördinatie- en stabiliteitstraining.
Start met 6 weken tot 3 maanden postoperatief:
Indien de dorsaalflexie achterblijft werkt een functionele benadering vaak beter dan zwaar blijven door mobiliseren.
Lunges werken vaak goed ter verbetering van de mobiliteit van MTP1 icm de enkel.
Indien gewenst door de patiënt starten met begeleiden in de sporthervatting.
Sprongbelasting is de eerste 3 maanden af te raden. *
Na 3 maanden
Accent op niet behaalde doelen vorige fase.
De meeste patiënten zijn nu behoorlijk hersteld, maar nog steeds is er verbetering mogelijk. Afhankelijk van de patiënt kan het zinvol zijn om nog door te gaan met trainen en opbouwen richting sportspecifiek. Dit zal vooral afhangen van de duur van de klachten voorafgaand aan de operatie.
*
Het is niet ongebruikelijk dat er in een periode na de operatie achillespees klachten ontstaan, dit heeft onder andere te maken met het herstel van het looppatroon. Als er achillespeesklachten optreden is een kleine hakverhoging een optie en natuurlijk excentrische training van de achillespees (eventueel aanvulling met tijdelijk NSAID’s). En eventueel starten met shockwave therapie