Chronische instabiliteit
Syndesmose letsel
Inhoudsopgave
Wat is het?
De Syndesmose
Een syndesmose letsel betreft een beschadiging van de syndesmose, de verbinding tussen de twee onderbeenbeenderen (tibia en fibula) in de onderste helft van de onderbeen. Deze verbinding wordt gevormd door ligamenten en helpt de beenen in plaats te houden en stabiliteit te bieden aan de enkel en het onderbeen.
Bij een ernstige verwikking van de enkel kan naast het scheuren van de enkelbanden ook de syndesmose beschadigd raken. Dit leidt tot een toename van de ruimte tussen het scheenbeen en het kuitbeen, wat we een syndesmose letsel noemen.
Symptomen van een Syndesmose letsel
Pijn: Pijn in de onderste helft van de onderbeen, vaak verergerd door beweging of druk.
Zwelling: Zwelling in de onderbeen en enkel.
Blauwe plekken: Bloeduitstortingen onder de huid.
Onstabielheid: Een gevoel van onstabielheid in de enkel of onderbeen.
Beperkte beweeglijkheid: Moeite om de enkel of onderbeen te bewegen.
Stijfheid: Bij lang bestaande klachten van de syndesmose kan er stijfheid van de enkel optreden.
Pijn bij helling: Vooral een helling op lopen zal pijnklachten geven.
Diagnose & behandeling
Diagnose
De diagnose van een syndesmose letsel wordt meestal gesteld op basis van een medische anamnese, een fysieke onderzoek en beeldvormende technieken zoals röntgenfoto's, MRI of CT-scans. Om te beoordelen of het syndesmose letsel is, zult u vaak een speciaal syndesmosebandje krijgen. Mocht dit helpen, is een operatie mogelijk een optie.
Behandeling
De behandeling van een syndesmose letsel kan variëren afhankelijk van de ernst van het letsel:
Conservatieve behandeling: Rust, ijskompressen, compressie en hoogleggen (RICE) van de gewonde enkel. Fysiotherapie kan ook helpen om de kracht en flexibiliteit van de enkel te herstellen.
Chirurgische behandeling: In ernstige gevallen kan een operatie nodig zijn om de syndesmose te stabiliseren. Bij een operatie kan de syndesmose met een “tight rope” weer verstevigd worden. Dit is nooit zo sterk als uw eigen syndesmose, maar geeft vaak een goede pijnverlichting. Meestal wordt het behandelen van de syndesmose gecombineerd met het hechten van de buitenste enkelband.
Prognose & nabehandeling
Prognose
Met de juiste behandeling en revalidatie kan de meeste patiënten een goede herstel verwachten. Het is belangrijk om de instructies van de arts en fysiotherapeut nauwgezet te volgen om complicaties te voorkomen en een volledige herstel te bevorderen.
Nabehandeling
Na de operatie krijgt u gedurende twee weken een achterspalk. Dit is een gips dat niet belast mag worden. Na deze periode wordt het gips op de gipskamer verwijderd en ontvangt u een enkelbrace.
Gebruik van de enkelbrace
U draagt de enkelbrace gedurende ongeveer acht weken. In het begin is dit de hele dag, later alleen wanneer u buitenshuis belast.
Start met oefenen
Na het verwijderen van het gips kunt u beginnen met oefeningen. Eerst focust u op het verbeteren van de enkelbeweging.
Daarna kunt u beginnen met balans- en vervolgens kracht oefeningen.
Hersteltijd
Het herstel kan al snel drie maanden duren, maar dit hangt af van uw persoonlijke doelen en verwachtingen voor de enkel.
Veel gestelde vragen
-
Dit is een lastige vraag. We weten namelijk dat een enkel die instabiel is eerder slijtage zal geven. Hoe snel dat gaat, is niet goed aan te geven, maar het eindpunt van de slijtage die ontstaat bij een instabiele enkel is een enkel die wordt vastgezet. Dit is een goede oplossing bij fors slijtage, maar het is natuurlijk veel beter om dit te voorkomen. We weten niet goed of dit te voorkomen is door de enkel op tijd te stabiliseren, maar het lijkt zeker een gunstig effect te hebben.
-
Zorg ervoor dat u de eerste 5 dagen niks hoeft te doen. Het is prettig wanneer de enkel snel slank wordt en het is daarom zeker de eerste dagen goed om veel te rusten en het been hoog te houden. Na de 5 dagen kunt u het been wel wat belasten. Autorijden kan alleen indien u een automaat heeft en als het om de linker enkel gaat! Zodra u uw enkel weer goed kunt belasten zonder krukken, mag u weer autorijden (reken erop dat dit zeker 4 weken gaat duren, langer kan ook!).
-
De spieren rondom de enkel moeten voldoende aangesterkt zijn. Hoe lang dit gaat duren, hangt er erg van af. Met name ook hoe goed uw (spier)conditie voor de ingreep was, is een factor. Ga ervan uit dat u 3 tot 6 maanden niet of aangepast sport. Met name bij sporten met sprongbelasting zoals volleybal, basketbal en korfbal zal het herstel voor het sporten lang, minstens 6 maanden, duren.
-
Bij voorkeur de eerste 6 weken niet. Mocht u toch gaan vliegen, bedenk dan dat er een verhoogde kans op trombose is. Daarnaast zal de enkel makkelijk dik worden tijdens een vlucht, ook na deze 6 weken. Het gebruik van een compressiekous is dan ook aan te raden.
Mogelijke complicaties
Hieronder volgen de meest voorkomende complicaties. Ze treden in minder dan 1% van de operaties op:
Infectie: Dit kan oppervlakkig bij de hechting zijn, dan is meestal een kuur met antibiotica voldoende. Maar er kan ook een diepe infectie optreden, wanneer er een bacterie in de enkel aanwezig is. Als dit gebeurt, is een nieuwe operatie nodig om de enkel schoon te spoelen.
Zenuwklachten: Zowel aan de voorzijde als aan de achterzijde van de enkel lopen vlak langs de plaats waar de snee komt kleine huidzenuwen. Die kunnen geraakt worden, waarna de huid bijvoorbeeld verdooft aanvoelt. We proberen dat te voorkomen, maar bij iedereen lopen die zenuwtjes net anders, waardoor het soms niet lukt.
Trombose: Dit betekent dat er in een bloedvat een stolsel ontstaat. De kuit wordt dik, glanzend en extreem pijnlijk, waarbij de pijn toeneemt als u de voet beweegt. Als er een trombosebeen optreedt, wordt er gestart met een bloedverdunner. Om een trombosebeen te voorkomen, moet u direct na de operatie regelmatig uw enkel bewegen.
Verklevingen: Na een operatie aan de enkel kan deze stijf worden, daarom zijn de oefeningen belangrijk.
Chronisch pijnsyndroom: Dit is gelukkig zeldzaam, maar soms ontstaat er na een ingreep een complex regionaal pijnsyndroom (CRPS), in de volksmond: dystrofie. Hoe dit ontstaat, is onbekend.
Voorbereiding voor de operatie
U moet krukken meenemen op de dag van de operatie!
Zorg ervoor dat u het volgende in huis heeft:
Paracetamol: U krijgt het advies de eerste periode na de operatie 6-8 tabletten per dag in te nemen (mits er geen contra-indicaties voor het gebruik van paracetamol zijn).
Cool pack (ijszak): Regelmatig koelen vermindert de zwelling en helpt pijnstillend.
Pleisters: Als het drukverband eraf is, kan het prettig zijn om de hechtingen af te dekken (dit is niet noodzakelijk). Zorg ervoor dat u de pleisters regelmatig vervangt en geef de wondjes ook genoeg tijd zonder pleisters.