De pijnlijke achillespees
Inhoudsopgave
Wat is het?
De achillespees
De achillespees is de sterkste pees van ons lichaam en tegelijkertijd een pees die erg veel klachten geeft.
Zo kan de pees scheuren, wat bij 2,1 per 100.000 mensen voorkomt, met name bij mensen tussen 20 en 59 jaar en dan vooral bij sporters. Tijdens het sporten hebben ze het gevoel dat er iemand op de hiel trapt, maar dat is niet zo; de pees scheurt zonder dat iemand daar tegen aan komt.
Een pijnlijke achillespees, met het mooie woord achillodynie, komt veel vaker voor: 2 op de 1000 mensen heeft hier last van. Van deze groep is een derde sporter. In Nederland zijn er elke jaar 35.000 mensen die klachten krijgen van hun achillespees!
De achillespees
Anatomie
De achillespees is een stevige, dikke pees die de twee kuitspieren verbindt met het hielbeen. De kuitspieren (en dus ook de achillespees) gebruiken we bij afzetten, (hard)lopen, springen, fietsen, op de tenen staan, enzovoort. Bij deze activiteiten komen heel grote krachten op de achillespees te staan.
Om de achillespees heen zit een soort vlies, dat zich tussen de huid en de pees bevindt. Dit vlies wordt ook wel peesschede genoemd. De peesschede beschermt de achillespees tegen wrijving en drukkrachten.
Achillespees
Klachten
De pijnlijke achillespees: Achillodynie
De gescheurde achillespees
Aanhoudende klachten na een gescheurde achillespees of te lange achillespees
De pijnlijke achillespees
Achillodynie
Klachten van de achillespees zijn vaak erg hinderlijk en hebben een impact op sportactiviteiten, maar vaak ook in het dagelijks leven. Om beter te begrijpen waarom de achillespees zo vaak klachten geeft, is het goed om wat meer van deze pees te weten.
Zo is het middelste deel van de achillespees niet zo goed doorbloed. Wanneer dit stukje pees geblesseerd raakt, kan het dan ook moeilijker herstellen. Daarnaast is ook de aanhechting van de pees kwetsbaar.
Bij activiteiten wordt steeds hard aan de aanhechting van de pees getrokken, waardoor kleine scheurtjes in de aanhechting van de pees kunnen ontstaan en de aanhechting kan gaan ontsteken. Het hangt er dan ook van af waar het probleem van de pees zit.
Maar de pees kan ook klachten geven doordat er gedurende een langere tijd te veel belasting is geweest voor wat de pees aan kan. Zo ontstaat een overbelasting, en de pees is dan ‘degeneratief’.
Dit kan door activiteiten komen, maar het kan ook komen door een veranderd looppatroon waardoor de achillespees meer wordt belast dan wenselijk is. De vorm van de voet heeft hier ook invloed op, bijvoorbeeld een holvoet, maar ook de beweeglijkheid van het onderste spronggewricht kan invloed hebben op de achillespees.
Een andere factor lijkt de leeftijd te zijn: hoe ouder we worden, hoe minder elastisch de achillespees kan worden. Welke invloed dit precies op de klachten heeft, weten we niet, maar het lijkt zeker invloed te hebben. Een ‘degeneratieve’ pees heeft langer te lijden gehad.
Maar waar doet de pees pijn?
Het kan komen dat de pees een korte tijd overbelast is geraakt. Bijvoorbeeld door ongetraind uren te gaan wandelen of hardlopen, etc. De pees is dan ‘reactief’. Blessures ontstaan vaak door overtraining, zich verstappen, of wandelen op een zachte ondergrond.
Het kan ook zijn dat uw kuitspier of achillespees erg kort is, waardoor er bij elke stap extra hard aan de pees getrokken wordt.
Bij een ‘reactieve’ pees is de pees gezwollen doordat er meer eiwit wordt aangemaakt als reactie op een forse belasting, en dit eiwit zorgt ervoor dat de pees meer vocht vasthoudt. De peesvezels blijven grootendeels intact bij deze acute vorm van overbelasting.
Een zere achillespees
Wat nu?
Pijnklachten van de achillespees kunnen erg hardnekkig zijn en invloed hebben op vooral sportactiviteiten, maar ook kunnen er klachten in het dagelijks functioneren ontstaan. Vaak is een stukje lopen al pijnlijk en hardlopen gaat niet meer goed. Gelukkig gaat het bij de meeste mensen weer over, alleen duurt dat gemiddeld 8 jaar. Vaak zijn de klachten sneller onder controle.
Wat kunt u er zelf aan doen?
1.
Oefenen
Start met rekoefeningen op de trap, waarbij er zowel rek op de achillespees komt als de kracht wordt getraind. Daarnaast zijn stabiliserende oefeningen belangrijk en single-leg oefeningen zoals bv. de lunges.
2.
Hakverhoging
Een hakverhoging of schoenen waarbij de hiel wat hoger is, een nachtspalk of soms een achimed kunnen goede pijnverlichting geven.
3.
Shockwave
Dit gaat via de fysiotherapie.
4.
Activiteiten aanpassen
Met name springen vermijden.
Dit zijn algemene adviezen waar de meeste mensen wel iets aan hebben, maar iedereen is anders!
Wanneer iemand lenig is, heb je meer aan spierversterkende oefeningen. Soms kan dan juist een stijve enkelbrace helpen, en wanneer je juist vrij stijf bent, kun je beter meer rekoefeningen gaan doen.
Er zijn nog veel andere factoren die een rol spelen in de klachten, zoals:
Standvoeten
De knie
Forse O-benen
Weinig beweging vanuit het heupgewricht
Een stijve grote teen
Tenslotte kan slijtage van de middenvoet invloed hebben op de klachten van de achillespees. Deze heeft namelijk een functie tijdens het afzetten van de voet. Wanneer afzetten niet mogelijk is, kan de achillespees daar ook last van hebben.
Wat kan de specialist voor u doen?
Bij aanhoudende klachten (meer dan 6 maanden) kan ook een injectie overwogen worden.
Er zijn verschillende injecties mogelijk. Het hangt ervan af hoe de pees eruit ziet wat verstandig is.
Een injectie met hyaluronzuur, plaatjes-rijk plasma (ACP) of met corticosteroiden zijn mogelijk.
Een ander alternatief kan het gebruik van hyaluronzuur tabletten zijn.
Geen van deze opties geeft een garantie op succes, maar kan wel voor pijnverlichting zorgen.
En wat als er niks helpt
Wanneer na 6-12 maanden de pijnklachten nog steeds aanwezig zijn, kan het zinvol zijn om naar de orthopeed te gaan. Zij kan dan beoordelen of er een oorzaak is waarom het herstel van de achillespees tegenvalt.
en 8 jaar wel een hele lange tijd is?
Dit betekent onder andere dat er goed wordt gekeken naar de rest van de voet en enkel. Er zal een röntgenfoto worden gemaakt, onder andere omdat er regelmatig verkalking aanwezig is bij de aanhechting van de achillespees. Soms is een extra onderzoek zoals een MRI of een echo nodig.
In de loop van de jaren zijn er veel verschillende ingrepen beschreven voor de achillespees.
Wanneer er geen andere oorzaken zijn gevonden voor de klachten van de achillespees zijn dit de opties:
1.
Via een kijkoperatie de achillespees schoonmaken.
De achillespees wordt als het ware schoon gemaakt.
De verkalking aan de achterzijde van het hielbeen verwijderen en de achillespees wanneer nodig weer opnieuw vastzetten aan het hielbeen.
2.
