Revalidatieprotocol voor de fysiotherapeut na
artroscopische stabilisatie van het
Anterior Talofibular Ligament (ATFL)
Inhoudsopgave
Aandachtspunten na de operatie
Op de dag van de operatie
De patiënt krijgt een drukverband om de enkel/voet en een loopzool/revalidatieschoen mee. Dit is een platte schoen waarmee de patiënt de enkel 50% mag belasten.
De patiënt moet 2 krukken gebruiken om de voet te kunnen ontlasten. Wel gewicht op de voet zetten!
1.
2.
Na 5 dagen
De patiënt mag zelf het drukverband verwijderen en gaat de stijve enkelbrace gebruiken. Deze enkelbrace gebruikt de patiënt de eerst 8 weken elke dag, niet in de nacht. Voor de oefeningen doet de patiënt de enkelbrace af.
Na deze 8 weken is het de bedoeling om de enkelbrace af te bouwen. Vaak kan de patiënt samen met de eigen fysiotherapeut goed bepalen wanneer de enkelbrace wel en niet gaat worden gebruikt. Als vuistregel geldt: eerst in huis zonder de enkelbrace mobiliseren en na 10 weken is de enkelbrace alleen nog nodig bij forse belasting.
3.
Na 2 weken
De patiënt mag beginnen met fysiotherapie voor het verbeteren van het looppatroon en de mobiliteit. De patiënt krijgt vanaf dan meer oefeningen om thuis op te pakken.
4.
Zwelling en koeling
Na de operatie kan de enkel dik en blauw worden. De enkel goed omhoog houden en regelmatig koelen (3x daags 15 min) helpt tegen de zwelling.
5.
Oefenen en rust
Oefenen is belangrijk voor de enkel, maar na het oefenen is rust net zo belangrijk.
Wissel lopen, zitten en staan regelmatig af. Door regelmatig een klein beetje te bewegen kan de enkel tussendoor minder stijf worden.
Traplopen
Trap op lopen
Gebruik een leuning als deze aanwezig is.
Zet eerst het ‘niet-geopereerde’ been op de trede.
Zet vervolgens het ‘geopereerde’ been en de kruk ernaast op dezelfde trede.
Herhaal dit en ga trede voor trede de trap op.
Trap af lopen
Gebruik een leuning als deze aanwezig is.
Zet eerst de kruk en het ‘geopereerde’ been op de trede naar beneden.
Zet vervolgens het ‘niet-geopereerde’ been ernaast op dezelfde trede.
Herhaal dit en ga trede voor trede de trap af.
Oefeningen voor thuis
vanaf dag 5
Voet naar u toe trekken
Met een handdoek de voet zo ver mogelijk naar u toe trekken. Dit 10 tellen vasthouden en weer loslaten, deze oefening elk uur 10 keer herhalen.
Kniebuigingen
Sta rechtop. Duw de knieën zover mogelijk naar voren terwijl de hakken op de grond blijven. Herhaal dit elk uur 10 keer.
Dag 1 t/m 2 weken postoperatief
De voet mag 50% belast worden met behulp van 2 krukken en de enkelbrace.
De thuisoefeningen mogen meerdere keren per dag uitgevoerd worden.
Revalidatieprotocol
Vanaf week 2
post-operatief
Start met fysiotherapie.
Verbeteren van het looppatroon met krukken. De belasting mag op geleide van de pijn worden opgebouwd naar 100%.
Vanaf 4 weken post-ok mogen de krukken worden afgebouwd.
Mobiliseren dorsaal/plantairflexie BSG binnen de pijngrens.
Onbelaste oefeningen ter versterken beenmusculatuur en mobiliteit.
Oefeningen ter verbetering propriocepsis en aansturing van de voet/enkel.
Start stabiliteitstraining.
Verder opbouwen op geleide van pijn en zwelling.
Week 7 tot week 12 post-operatief
1. Opbouwen belastbaarheid:
De belastbaarheid van de enkel moet geleidelijk worden opgebouwd op basis van de pijn en zwelling. De patiënt moet leren om de enkel te belasten zonder te veel pijn of zwelling te veroorzaken.
Voorbeeldoefeningen:
Gewichtverplaatsing: Sta rechtop en verplaats het gewicht van de ene voet naar de andere. Begin met kleine stappen en verhoog de afstand geleidelijk.
Eenzijdige stand: Sta op één been en hou het evenwicht. Begin met korte perioden en verhoog de duur geleidelijk.
2. Mobiliseren Dorsaal/Plantairflexie BSG:
Mobiliseren van de dorsaal- en plantairflexie van de enkel (BSG) binnen de pijngrens.
Voorbeeldoefeningen:
Voet naar u toe trekken: Met een handdoek de voet zo ver mogelijk naar u toe trekken en 10 tellen vasthouden. Herhaal dit 10 keer.
Voet wegduwen: Met een handdoek de voet zo ver mogelijk wegduwen en 10 tellen vasthouden. Herhaal dit 10 keer.
3. Mobiliseren onderste spronggewricht (van week 8):
Vanaf week 8 kan het onderste spronggewricht worden gemobiliseerd om het vastgroeien van het ankertje te bevorderen.
Voorbeeldoefeningen:
Kruisbewegingen: Zit op een stoel en maak kruisbewegingen met de enkel. Begin met kleine bewegingen en verhoog de amplitude geleidelijk.
Cirkelbewegingen: Zit op een stoel en maak cirkelbewegingen met de enkel in beide richtingen. Begin met kleine cirkels en verhoog de grootte geleidelijk.
4. Stabiliserende oefeningen en propriocepsis:
Uitbreiden van stabiliserende oefeningen en propriocepsis om de stabiliteit en balans van de enkel te verbeteren.
Voorbeeldoefeningen:
Eenzijdige stand met ogen dicht: Sta op één been met de ogen dicht en probeer het evenwicht te houden. Begin met korte perioden en verhoog de duur geleidelijk.
Balansbord: Sta op een balansbord en probeer het evenwicht te houden. Begin met kleine bewegingen en verhoog de amplitude geleidelijk.
5. Lichte krachttraining van enkel en keten:
Start met lichte krachttraining om de spieren rond de enkel en de keten te versterken.
Voorbeeldoefeningen:
Enkelheffingen: Zit op een stoel en hef de enkel omhoog en laat deze weer zakken. Herhaal dit 10 keer.
Kniebuigingen: Sta rechtop en buig de knieën zover mogelijk naar voren terwijl de hakken op de grond blijven. Herhaal dit 10 keer.
6. Afbouwen enkelbrace (vanaf week 6):
Vanaf week 6 kan de enkelbrace geleidelijk worden afgebouwd. Vanaf week 12 mag de patiënt geheel mobiliseren zonder brace.
Voorbeeldoefeningen:
Zachte mobilisatie: Begin met zachte mobilisatieoefeningen zonder de brace en verhoog de intensiteit geleidelijk.
Belastingstest: Probeer de enkel te belasten zonder de brace en controleer of er pijn of zwelling optreedt.
Na 3 maanden
Uitbreiden krachttraining en stabiliteitstraining:
Uitbreiden van de krachttraining en stabiliteitstraining om de sterkte en stabiliteit van de enkel verder te verbeteren.
Voorbeeldoefeningen:
Sprongoefeningen: Begin met kleine sprongen en verhoog de hoogte en afstand geleidelijk.
Krachttraining: Voeg zwaardere gewichten toe aan de krachttraining en verhoog de intensiteit geleidelijk.
2. Opbouwen richting sporthervatting
(indien gewenst)
